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复发性鼻窦炎患者修正性鼻内镜手术后鼻功能改变的客观评估

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施思斯, 张超, 于青青, 等. 复发性鼻窦炎患者修正性鼻内镜手术后鼻功能改变的客观评估[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020, 34(5): 444-446. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2020.05.014
引用本文: 施思斯, 张超, 于青青, 等. 复发性鼻窦炎患者修正性鼻内镜手术后鼻功能改变的客观评估[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020, 34(5): 444-446. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2020.05.014
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SHI Sisi, ZHANG Chao, YU Qingqing, et al. Objective assessment of nasal function changes after revision endoscopic sinus surgery in patients with recurrent sinusitis[J]. J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2020, 34(5): 444-446. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2020.05.014
Citation: SHI Sisi, ZHANG Chao, YU Qingqing, et al. Objective assessment of nasal function changes after revision endoscopic sinus surgery in patients with recurrent sinusitis[J]. J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2020, 34(5): 444-446. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2020.05.014
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复发性鼻窦炎患者修正性鼻内镜手术后鼻功能改变的客观评估

    • 佛山市第一人民医院鼻科(广东佛山，528000)

  • 基金项目:
    广东省自然科学基金项目(No：2015A030313771);佛山市科技局科研基金项目(No：2016AB002611)
详细信息

Objective assessment of nasal function changes after revision endoscopic sinus surgery in patients with recurrent sinusitis

    • Department of Nasal, Foshan First People's Hospital, foshan, 528000, China

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摘要

    摘要
  • 目的 探讨复发性鼻窦炎患者修正性鼻内镜手术后鼻功能改变的客观评估体系。方法 复发性鼻窦炎患者60例，均行修正性鼻内镜手术，分别于术前、术后3个月、6个月、12个月行Lund-Kennedy鼻内镜评分及Lund-Mackay鼻窦CT评分，于术前、术后6个月、12个月采用糖精实验法评估鼻黏膜纤毛运动功能(鼻黏膜纤毛运动速率)，并分析手术前后各客观评估指标的相关性。结果 术后3、6、12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分较术前明显降低(P < 0.05);术后6、12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分较术后3个月明显降低(P < 0.05);术后12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分较术后6个月明显降低(P < 0.05)。术后6、12个月患者的鼻黏膜纤毛运动速率较术前明显降低(P < 0.05);术后12个月患者的鼻黏膜纤毛运动速率较术后6个月明显降低(P < 0.05)。术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分均呈正相关(P < 0.05);术前、术后6个月、术后12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和鼻黏膜纤毛运动速率均呈负相关(P < 0.05);术前、术后6个月、术后12个月患者的Lund-Mackay鼻窦CT评分和鼻黏膜纤毛运动速率均呈负相关(P < 0.05)。结论 复发性鼻窦炎患者修正性鼻内镜手术前后Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、鼻黏膜纤毛运动速率之间具有良好的相关性，本研究建立了以这3种指标为主体的评估鼻功能改变的客观评估体系。
    Objective To investigate the objective evaluation system of nasal function changes in patients with recurrent sinusitis after revision endoscopic sinus surgery.Method Sixty patients with recurrent sinusitis underwent revision endoscopic sinus surgery. The Lund-Kennedy endoscopic sinus score and Lund-Mackay paranasal sinus CT score were performed before surgery, 3, 6 and 12 months after surgery. The saccharin test was used to evaluate the nasal mucosa ciliary moving function(nasal mucosal ciliary motor velocity) before surgery, 6 and 12 months after surgery. The correlation of objective evaluation indexes before and after surgery was analyzed.Result The Lund-Kennedy endoscopic sinus score and Lund-Mackay paranasal sinus CT score of patients 3, 6, 12 months after surgery were lower than those before surgery(P < 0.05); The Lund-Kennedy endoscopic sinus score and Lund-Mackay paranasal sinus CT score of patients 6 and 12 months after surgery were lower than those 3 months after surgery(P < 0.05); The Lund-Kennedy endoscopic sinus score and Lund-Mackay paranasal sinus CT score of patients 12 months after surgery were lower than those 6 months after surgery(P < 0.05). The nasal mucosal ciliary motor velocity of patients 6 and 12 months after surgery was lower than that before surgery(P < 0.05); The nasal mucosal ciliary motor velocity of patients 12 months after surgery was lower than that 6 months after surgery(P < 0.05). The Lund-Kennedy endoscopic sinus score was positively correlated with Lund-Mackay paranasal sinus CT score in patients before surgery, 3, 6 and 12 months after surgery(P < 0.05); The Lund-Kennedy endoscopic sinus score was negatively correlated with nasal mucosal ciliary motor velocity in patients before surgery, 6 and 12 months after surgery(P < 0.05); The Lund-Mackay paranasal sinus CT score was negatively correlated with nasal mucosal ciliary motor velocity in patients before surgery, 6 and 12 months after surgery(P < 0.05).Conclusion There is good correlation among the Lund-Kennedy endoscopic sinus score, the Lund-Mackay paranasal sinus CT score and the nasal mucosal ciliary motor velocity in patients with recurrent sinusitis before and after revision endoscopic sinus surgery. This study establishes an objective evaluation system for evaluating the changes in nasal function with these three indexes as the main body.
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  • 目前，修正性鼻内镜手术被认为是治疗复发性鼻窦炎的重要手段〔1〕，然而受复发性鼻窦炎患者个体差异性及鼻生理功能复杂性等因素的影响，临床一直缺乏统一有效的评估修正性鼻内镜手术后复发性鼻窦炎患者鼻功能改变的客观方法〔2〕。因此，本研究对在我院耳鼻咽喉科进行修正性鼻内镜手术的复发性鼻窦炎患者的术后鼻功能改变情况进行客观评估，分析手术前后客观评估的相关性，以构建一个具有临床实用性的客观评估体系。

    1.1   临床资料

    本研究纳入2014-02-2018-02我院耳鼻咽喉科收治的60例复发性鼻窦炎患者。纳入标准：既往有鼻窦炎手术史，鼻窦CT检查诊断为鼻窦炎复发; 排除标准：合并高血压、糖尿病及心、肝、肾等系统慢性疾病者，以及年龄<20岁、>70岁者。60例患者中，男37例，女23例; 年龄20~68岁，平均(42.67±9.82)岁; 病程1~24年，平均(6.53±1.28)年; 伴有鼻息肉39例，不伴鼻息肉21例。吸烟32例，饮酒25例。主要病变部位：中鼻道和前筛34例，额隐窝和额窦29例，蝶窦和后筛17例，中鼻甲12例，上颌窦11例，鼻中隔8例; 既往行1次手术者46例，2次手术者11例，3次手术者3例，均为鼻内镜手术。本研究经医院伦理学委员会审批通过。

    1.2   治疗方法

    所有患者术前均行鼻内镜和鼻窦CT检查，充分了解患者的鼻窦病变范围及解剖变异情况，同时于术前3周给予患者口服小剂量糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂及鼻用糖皮质激素布地奈德喷鼻治疗。所有患者均行修正性鼻内镜手术：行气管插管全身麻醉后，在鼻内镜下先分离粘连的鼻腔及中鼻道，再切除鼻道息肉及息肉样增生组织，修正息肉样变中鼻甲或中鼻甲残端。手术采用Messerklinger术式，切除钩突和筛泡，清除前筛房病变，根据患者具体病变范围开放或扩大额窦及上额窦开口。清除后筛房病变，再根据患者具体病变范围开放或扩大蝶窦开口并清除窦腔内病变的软组织。存在解剖结构异常者给予同期纠正，如鼻中隔偏曲，则行鼻中隔矫正手术; 如伴下鼻甲过度肥厚，则行黏骨膜下部分切除术或等离子射频消融术; 如伴中鼻甲肥厚、反向中鼻甲或泡性中鼻甲，则行中鼻甲部分切除术或成形术。术后鼻腔填充可吸收止血海绵，术后2 d鼻内镜下清理总鼻道，每天使用鼻腔生理盐水冲洗鼻腔及布地奈德鼻喷剂喷鼻，并根据患者术腔炎症及黏膜水肿情况给予抗生素及糖皮质激素治疗。术后1个月内行首次术腔清理，然后每隔0.5~1个月在鼻内镜下清理术腔，待鼻腔黏膜上皮化后改为3~6个月复查1次。

    1.3   客观评估

    1.3.1   Lund-Kennedy鼻内镜评分

    分别于术前、术后随访3、6、12个月行Lund-Kennedy鼻内镜评估，采用双侧鼻腔分别评分法，将鼻黏膜表现分为5类：①息肉：无(0分)，息肉仅在中鼻道(1分)，息肉超出中鼻道(2分); ②鼻漏：无(0分)，清亮、稀薄鼻漏(1分)，黏稠、脓性鼻漏(2分); 水肿：无(0分)，轻度(1分)，重度(2分); 瘢痕：无(0分)，轻度(1分)，重度(2分); 结痂：无(0分)，轻度(1分)，重度(2分); 每侧0~10分，总分0~20分〔3〕。

    1.3.2   Lund-Mackay鼻窦CT评分

    分别于术前、术后随访3、6、12个月行鼻窦冠状位CT扫描，将鼻窦分为上颌窦、蝶窦、额窦、前组筛窦、后组筛窦、窦口鼻道复合体，并应用Lund-Mackay鼻窦CT评分系统对CT表现进行评分。将CT表现分为2类：①鼻窦：无异常(0分)，部分浑浊(1分)，全部浑浊(2分); ②窦口鼻道复合体：无阻塞(0分)，阻塞(2分); 每侧0~12分，总分0~24分〔4〕。

    1.3.3   鼻黏膜纤毛运动功能的评估

    分别于术前、术后6个月、12个月采用糖精实验法评估鼻黏膜纤毛运动功能，即随机检测任意一侧下鼻甲黏膜纤毛的传输时间，然后测量下鼻甲长度，用以计算鼻黏膜纤毛运动速率〔5〕。

    1.4   统计学分析

    采用SPSS 20.00分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

    2.1   手术前后Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分比较

    术后3、6、12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分较术前明显降低(P < 0.05);术后6、12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分较术后3个月明显降低(P < 0.05);术后12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分较术后6个月明显降低(P < 0.05)。见表 1。

    表 1   手术前后Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分比较
    时间 Lund-Kennedy鼻内镜评分 Lund-Mackay鼻窦CT评分
    术前 11.67±3.34 13.28±4.15
    术后3个月 9.18±2.721) 10.92±3.071)
    术后6个月 7.89±2.051)2) 8.94±2.721)2)
    术后12个月 5.53±2.261)2)3) 7.13±2.851)2)3)
    与术前比较，1)P < 0.05;与术后3个月比较，2)P < 0.05;与术后6个月比较，3)P < 0.05。
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    2.2   手术前后鼻黏膜纤毛运动速率比较

    术前、术后6个月、术后12个月患者的鼻黏膜纤毛运动速率分别为(4.13±1.27) mm/min、(6.82±2.15) mm/min、(7.96±2.33) mm/min，术后6、12个月患者的鼻黏膜纤毛运动速率较术前明显降低(P < 0.05);术后12个月较术后6个月明显降低(P < 0.05)。

    2.3   手术前后各客观评估指标的相关性分析

    术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分均呈正相关(r=0.802，0.769，0.794，0.688，均P < 0.05);术前、术后6个月、术后12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和鼻黏膜纤毛运动速率均呈负相关(r=-0.691，-0.882，-0.713，均P < 0.05);术前、术后6个月、术后12个月患者的Lund-Mackay鼻窦CT评分和鼻黏膜纤毛运动速率均呈负相关(r=-0.755，-0.893，-0.727，均P < 0.05)。

    近年来，我国慢性鼻窦炎的发病率呈增加趋势〔6〕。慢性鼻窦炎患者经系统的手术继药物治疗后仍有部分再次复发〔7〕。鼻窦炎的发病机制较为复杂，导致复发性鼻窦炎成为临床治疗的难点〔8〕。目前，修正性鼻内镜手术被认为是现阶段治疗复发性鼻窦炎的重要手段，然而受复发性鼻窦炎患者个体差异性及鼻生理功能复杂性等因素的影响，临床一直缺乏统一有效的评估患者术后鼻功能改变的客观评估体系。

    临床常见的鼻功能客观评估方法较多，如鼻内镜下形态、组织细胞学、嗅觉功能、呼吸功能、纤毛功能及影像学检查等〔9-11〕。鼻内镜检查可直观地看到鼻腔内的病理变化，但由于鼻窦自身特点及其所处位置，导致鼻内镜并不能全面检查出鼻窦内部的病变情况〔12-13〕。鼻窦CT可以较全面地提供鼻窦内的病变信息，弥补了鼻内镜检查的不足〔14〕，而且Lund-Mackay鼻窦CT评分系统不考虑鼻腔及鼻窦解剖异常情况，仅考虑鼻窦病变及窦口鼻道复合体阻塞情况，减少了患者个体间差异性的影响〔15〕。本研究结果显示，术后3、6、12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分较术前明显降低(P < 0.05)，术后6、12个月较术后3个月明显降低(P < 0.05)，术后12个月较术后6个月明显降低(P < 0.05)，表明术后患者的客观症状有显著改善。

    鼻黏膜纤毛运动功能是鼻黏膜纤毛清除系统的重要组成部分，纤毛运动紊乱或停止，有可能导致鼻腔炎症或影响鼻腔相关疾病的预后〔16-17〕，而鼻黏膜纤毛运动速率是评估纤毛功能的重要指标〔18〕。本研究结果显示，术后6、12个月患者的鼻黏膜纤毛运动速率较术前明显降低(P < 0.05)，术后12个月患者的鼻黏膜纤毛运动速率较术后6个月明显降低(P < 0.05)，表明术后患者的鼻黏膜纤毛功能得到显著改善，与徐颖〔19〕的报道相似。

    本研究进一步分析了复发性鼻窦炎患者手术前后3种客观评估指标的相关性，结果表明手术前后Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、鼻黏膜纤毛运动速率之间具有良好的相关性。本研究建立了以这3种指标为主体的评估鼻功能改变的客观评估体系，临床可对复发性鼻窦炎患者进行包括鼻内镜、CT影像学及鼻黏膜纤毛功能在内的综合评估，以更客观全面地评价患者的疾病程度及术后鼻功能改变情况。由于受研究经费限制，本研究纳入样本量偏小，研究结果可能与既往研究报道存在差异，今后会加大样本量收集，深入研究，以期为临床提供更有价值的参考。

  • 表 1  手术前后Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分比较

    时间 Lund-Kennedy鼻内镜评分 Lund-Mackay鼻窦CT评分
    术前 11.67±3.34 13.28±4.15
    术后3个月 9.18±2.721) 10.92±3.071)
    术后6个月 7.89±2.051)2) 8.94±2.721)2)
    术后12个月 5.53±2.261)2)3) 7.13±2.851)2)3)
    与术前比较，1)P < 0.05;与术后3个月比较，2)P < 0.05;与术后6个月比较，3)P < 0.05。
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表(1)

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  • 施引文献:  15
出版历程
收稿日期:  2019-07-19
刊出日期:  2020-05-05

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摘要
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  • 1.1   临床资料

  • 1.2   治疗方法

  • 1.3   客观评估

  • 1.3.1   Lund-Kennedy鼻内镜评分
  • 1.3.2   Lund-Mackay鼻窦CT评分
  • 1.3.3   鼻黏膜纤毛运动功能的评估

  • 1.4   统计学分析

  • 2.1   手术前后Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分比较

  • 2.2   手术前后鼻黏膜纤毛运动速率比较

  • 2.3   手术前后各客观评估指标的相关性分析

参考文献(19)
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  • 表 1   手术前后Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分比较
    时间 Lund-Kennedy鼻内镜评分 Lund-Mackay鼻窦CT评分
    术前 11.67±3.34 13.28±4.15
    术后3个月 9.18±2.721) 10.92±3.071)
    术后6个月 7.89±2.051)2) 8.94±2.721)2)
    术后12个月 5.53±2.261)2)3) 7.13±2.851)2)3)
    与术前比较，1)P < 0.05;与术后3个月比较，2)P < 0.05;与术后6个月比较，3)P < 0.05。
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