123例上鼓室切开重建术听力重建方式及疗效分析

乔燕, 田克勇, 宋勇莉, 等. 123例上鼓室切开重建术听力重建方式及疗效分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2024, 38(12): 1109-1113. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2024.12.004
引用本文: 乔燕, 田克勇, 宋勇莉, 等. 123例上鼓室切开重建术听力重建方式及疗效分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2024, 38(12): 1109-1113. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2024.12.004
QIAO Yan, TIAN Keyong, SONG Yongli, et al. Analysis of hearing effects of three ossicular reconstruction methods in 123 cases of atticotomy surgery[J]. J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2024, 38(12): 1109-1113. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2024.12.004
Citation: QIAO Yan, TIAN Keyong, SONG Yongli, et al. Analysis of hearing effects of three ossicular reconstruction methods in 123 cases of atticotomy surgery[J]. J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2024, 38(12): 1109-1113. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2024.12.004

123例上鼓室切开重建术听力重建方式及疗效分析

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Analysis of hearing effects of three ossicular reconstruction methods in 123 cases of atticotomy surgery

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  • 目的 回顾性分析123例行上鼓室切开重建患者的临床资料,探讨此类术式患者临床特点及听力重建方式的疗效。方法 将123例行上鼓室切开重建患者按照听骨链处理方式将其分为保留听骨链组(37例)、软骨加高镫骨组(49例)、部分人工听骨搭桥(PORP组,37例),分析行上鼓室切开重建患者的临床特点、3组患者术前和术后的听力水平、术后出现并发症情况。结果 ① 行上鼓室切开重建的患者中89.43%(110/123)为松弛部胆脂瘤,10.57%(13/123)患者为继发性胆脂瘤、粘连性中耳炎、紧张部胆脂瘤、先天性胆脂瘤、外耳道胆脂瘤;②保留听骨链组较其他2组患者病史更短,差异有统计学意义(P < 0.001),保留听骨链组术前在500、1 000、2 000、4 000 Hz频率下组间ABG值及平均ABG值较其他2组小,差异有统计学意义(P < 0.001);3组患者术前和术后的各频率ABG及平均ABG差异有统计学意义(P < 0.05);术后ABG:保留听骨链组较其他2组小,差异有统计学意义(P < 0.05),软骨加高镫骨组和PORP组之间差异无统计学意义(P>0.05);③术后3个月时所有患者均实现干耳,2例术后出现迟发性面瘫保守治疗后均痊愈,1例因锤砧固定术中磨钻影响术后出现骨导轻度下降,1例因术中残留术后4年复发,81例(65.85%)患者术后随访时间内出现非软骨修复区域内陷,其中5例(4.07%,5/123)因此复发行二次手术,其余患者虽局部有内陷但仍可自洁未形成胆脂瘤不需二次手术,总复发率4.88%(6/123),平均复发时间4年。结论 上鼓室切开重建术最常应用于范围较局限的松弛部胆脂瘤,术后上鼓室内陷袋发生率较高,需坚持定期随访;术中条件允许时可优先选择保留听骨链,其术后听力更好。采用软骨加高镫骨和PORP植入都可有效提高听力且术后二者听力无差别,但PORP术后有脱出的风险且费用昂贵,而软骨高度不够和镫骨头侵蚀时不适合采用软骨加高镫骨重建,因此需根据病情综合选择听力重建方式。
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  • 图 1  松弛部扩大内陷

    图 2  松弛部干痂

    图 3  松弛部肉芽

    表 1  3组研究对象一般资料的比较

    组别 年龄/岁 性别/例 病史/年
    保留听骨链组 31.30±13.27 20 17 1(0.5, 2.0)
    软骨加高镫骨组 35.42±14.39 22 27 4(2.0, 13.0)
    PORP组 32.50±11.54 25 12 2(1.0, 13.0)
    统计量 0.989 13.604
    P 0.376 0.562 < 0.001
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    表 2  术前3组在各频率气骨导差的比较 M(P25P75)

    组别 术前500 Hz 术前1 000 Hz 术前2 000 Hz 术前4 000 Hz 术前平均ABG
    保留听骨链组 20(25,0) 20(27,5) 5(12,5) 10(25,0) 16.25(21,25)
    软骨加高镫骨组 35(22,5)1) 35(25,0)1) 20(20,0)1) 25(22,5)1) 27.50(21,25)1)
    PORP组 40(10,0)1) 35(10,0)1) 20(10,0)1) 30(25,0)1) 31.25(11,25)1)
    与保留听骨链组比较,1)P < 0.01。
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    表 3  3组研究对象术前和术后气骨导差比较 M(P25P75)

    频率 500 Hz 1 000 Hz 2 000 Hz 4 000 Hz 平均ABG
    保留听骨链组
       术前 20(25,0) 20(27,5) 5(12,5) 10(25,0) 16.25(21,25)
       术后 0(17,5) 0(20,0) 0(10,0) 0(10,0) 0(15,63)
       Z1 -3.426 -3.553 -1.977 -2.749 -3.381
       P1 < 0.001 < 0.001 < 0.05 < 0.05 < 0.001
    软骨加高镫骨组
       术前 35(22,5) 35(25,0) 20(20,0) 25(22,5) 27.50(21,25)
       术后 20(22,5) 20(22,5) 10(17,5) 20(22,5) 16.25(18,75)
       Z2 -4.365 -3.904 -3.852 -3.723 -4.357
       P2 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
    PORP组
       术前 40(10,0) 35(10,0) 20(10,0) 30(25,0) 31.25(11,25)
       术后 20(15,0) 20(12,5) 10(10,0) 20(15,0) 17.50(8,75)
       Z3 -4.865 -4.26 -3.463 -3.985 -4.701
       P3 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
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    表 4  术后3组研究对象在各频率气骨导差的比较 M(P25P75)

    术后500 Hz 术后1 000 Hz 术后2 000 Hz 术后4 000 Hz 术后平均ABG
    保留听骨链组 0(17,50) 0(20,0) 0(10,0) 0(10,0) 0(15,63)
    软骨加高镫骨 20(22,5)1) 20(22,5)1) 10(17,5)1) 20(22,5)1) 16.25(18,75)1)
    PORP组 20(15,0)1) 20(12,5)1) 10(10,0)1) 20(15,0)1) 17.50(8,75)1)
    与保留听骨链组比较,1)P < 0.01。
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  • [1]

    中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组, 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组. 中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 48(1): 5-5.

    [2]

    Sanna M, Facharzt AA, Russo A, et al. Modified Bondy's technique: refinements of the surgical technique and long-term results[J]. Otol Neurotol, 2009, 30(1): 64-69. doi: 10.1097/MAO.0b013e31818edf17

    [3]

    龙瑞清, 高竞逾, 杨晶, 等. 软骨嵌合修复上鼓室外侧壁在乳突切开鼓室成形中的应用[J]. 中华耳科学杂志, 2019, 17(3): 364-370.

    [4]

    Wullstein SR. Osteoplastic epitympanotomy[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1974, 83(5): 663-669. doi: 10.1177/000348947408300515

    [5]

    McElveen JT Jr, Chung AT. Reversible canal wall down mastoidectomy for acquired cholesteatomas: preliminary results[J]. Laryngoscope, 2003, 113(6): 1027-1033. doi: 10.1097/00005537-200306000-00020

    [6]

    Dornhoffer JL. Retrograde mastoidectomy[J]. Otolaryngol Clin North Am, 2006, 39(6): 1115-1127. doi: 10.1016/j.otc.2006.08.002

    [7]

    Udayabhanu HN, Singh A, Piccirillo E, et al. Relevance of Modified Bondy Mastoidectomy in Pediatric Cholesteatoma[J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 2021, 73(4): 403-407. doi: 10.1007/s12070-020-01793-1

    [8]

    Berrettini S, Ravecca F, de Vito A, et al. Modified Bondy radical mastoidectomy: long-term personal experience[J]. J Laryngol Otol, 2004, 118(5): 333-337. doi: 10.1258/002221504323086499

    [9]

    Pontillo V, Barbara F, DE Robertis V, et al. Treatment of cholesteatoma with intact ossicular chain: anatomic and functional results[J]. Acta Otorhinolaryngol Ital, 2018, 38(1): 61-66. doi: 10.14639/0392-100X-1564

    [10]

    韩宇, 刘嘉伟, 陈阳, 等. 上鼓室切开重建术与Bondy改良乳突根治术治疗Ⅰ期松弛部胆脂瘤的疗效比较[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 33(6): 537-541. https://lceh.whuhzzs.com/article/doi/10.13201/j.issn.1001-1781.2019.06.015

    [11]

    Smouha EE, Javidfar J. Cholesteatoma in the normal hearing ear[J]. Laryngoscope, 2007, 117(5): 854-858. doi: 10.1097/MLG.0b013e318033c2d6

    [12]

    Walker PC, Mowry SE, Hansen MR, et al. Long-term results of canal wall reconstruction tympanomastoidectomy[J]. Otol Neurotol, 2014, 35(6): 954-960. doi: 10.1097/MAO.0b013e3182a446da

    [13]

    温立婷, 李旭, 高伟, 等. 17例中耳术后迟发性面瘫的临床特征分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2022, 36(5): 1-5.

    [14]

    张瑾, 王冰, 杨启梅, 等. 全耳内镜下经外耳道上鼓室胆脂瘤手术分析[J]. 中华耳科学杂志, 2017, 15(4): 420-425.

    [15]

    赵丹珩, 刘阳, 孙建军, 等. 保留外耳道后壁上鼓室切开软骨重建术治疗中耳胆脂瘤[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2013, 21(5): 447-450.

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出版历程
收稿日期:  2024-03-12
刊出日期:  2024-12-03

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