68例外伤性面神经麻痹的诊治分析

孙鹏程, 王海波, 姜振, 等. 68例外伤性面神经麻痹的诊治分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2024, 38(5): 405-410. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2024.05.011
引用本文: 孙鹏程, 王海波, 姜振, 等. 68例外伤性面神经麻痹的诊治分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2024, 38(5): 405-410. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2024.05.011
SUN Pengcheng, WANG Haibo, JIANG Zhen, et al. Diagnosis and treatment of 68 cases of traumatic facial nerve paralysis[J]. J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2024, 38(5): 405-410. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2024.05.011
Citation: SUN Pengcheng, WANG Haibo, JIANG Zhen, et al. Diagnosis and treatment of 68 cases of traumatic facial nerve paralysis[J]. J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2024, 38(5): 405-410. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2024.05.011

68例外伤性面神经麻痹的诊治分析

详细信息
    通讯作者: 韩月臣,E-mail:hyc0815@163.com
  • 中图分类号: R739.4

Diagnosis and treatment of 68 cases of traumatic facial nerve paralysis

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  • 目的 总结外伤性面神经麻痹的临床特点及治疗效果。方法 对2015年1月至2023年5月间68例(69耳)外伤性面神经麻痹病例进行回顾性分析。结果 就诊时中位病程33 d;就诊时患者的面神经功能HB-Ⅱ级2例,HB-Ⅲ级4例,HB-Ⅳ级16例,HB-Ⅴ级37例(38耳),HB-Ⅵ级9例;42例为伤后即刻发生,26例为迟发性;纵行骨折51例(52耳),横行骨折6例,混合型骨折4例,7例未发现明确颞骨骨折线;损伤节段49例(50耳)为膝状神经节及邻近,7例为垂直段,7例为水平段,2例为水平段、垂直段,3例无法评估。23耳采用以糖皮质激素为主的保守治疗,46耳采用手术治疗。治疗后6~24个月对患者进行随访,HB-Ⅰ级20例,HB-Ⅱ级19例,HB-Ⅲ级23例(24耳),HB-Ⅳ级4例,HB-Ⅴ级1例;失访1例。治疗前后,患者面神经功能明显改善(P < 0.05),保守治疗组和手术治疗组患者在面神经麻痹病程、伤后即刻面瘫比率、治疗前面神经功能、治疗后面神经功能差异有统计学意义(P < 0.05);年龄、性别、听力情况、颞骨骨折情况、面神经损伤节段、面神经功能良好率差异无统计学意义(P>0.05);对神经变性>90%和≤90%的病例比较显示治疗前神经变性>90%的患者面神经功能明显更差(P < 0.05),但两者治疗后的面神经功能差异无统计学意义(P>0.05);颅中窝入路组和乳突入路组治疗前后面神经功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论 外伤性面神经麻痹病例应进行个体化的评估,面神经麻痹程度轻、神经变性比率低、病程短的患者可先行保守治疗并严密随访,对于面神经麻痹程度重、神经变性率高、病程超过6周的患者可积极考虑手术治疗;正确的评估、治疗可获得良好预后。
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  • 表 1  患者就诊时一般情况

    项目 病例数 占比/%
    性别
      男 57 83.82
      女 11 16.18
    侧别
      左 36 52.94
      右 31 45.59
      双 1 1.47
    就诊年龄
      ≤10岁 11 16.18
      11~20岁 6 8.82
      21~30岁 14 20.59
      31~40岁 13 19.12
      41~50岁 12 17.65
      51~60岁 10 14.70
       > 60岁 2 2.94
    面神经麻痹病程
      ≤30 d 33 48.53
      31~60 d 25 36.76
      61~90 d 8 11.77
       > 90 d 2 2.94
    伤后即刻发生
      是 42 61.76
      否 26 38.24
    HB分级
      Ⅱ级 2 2.90
      Ⅲ级 4 5.80
      Ⅳ级 16 23.19
      Ⅴ级 38 55.07
      Ⅵ级 9 13.04
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    表 2  患者治疗前后的面神经功能配对非参数检验

    项目 例数 Z P
    总体 68 -7.197 < 0.001
    保守治疗组 22 -4.169 < 0.001
    手术治疗组 46 -5.911 < 0.001
    乳突入路 31 -4.910 < 0.001
    颅中窝入路 14 -3.220 0.001
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    表 3  保守治疗组与手术治疗组各因素比较

    项目 保守治疗组(22耳) 手术治疗组(46耳) Z P
    中位年龄/岁 27.5 37.5 -1.509 0.131
    性别(男︰女)/例 19︰3 39︰7 -1.171 0.864
    侧别(左︰右)/例 14︰8 23︰23 -1.048 0.294
    面神经麻痹中位病程/d 7.0 43.5 -4.045 < 0.001
    发病时间/例(即刻︰迟发) 6︰16 36︰10 -2.959 0.003
    治疗前HB功能/例 727.000 0.001
      Ⅰ 0 0
      Ⅱ 2 0
      Ⅲ 2 2
      Ⅳ 8 8
      Ⅴ 10 27
      Ⅵ 0 9
    治疗后HB功能/例 354.000 0.041
      Ⅰ 12 8
      Ⅱ 8 11
      Ⅲ 2 22
      Ⅳ 0 4
      Ⅴ 0 1
      Ⅵ 0 0
    面瘫改善满意率/% 100.00 89.13 -1.595 0.111
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    表 4  不全变性组与完全变性组面神经功能比较 

    HB功能 完成面神经电图(n=60) 21 d内完成面神经电图(n=17)
    治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
    不全变性组 完全变性组 不全变性组 完全变性组 不全变性组 完全变性组 不全变性组 完全变性组
    0 0 7 8 0 0 4 3
    2 0 6 11 2 0 5 1
    2 0 2 21 0 0 1 3
    4 7 0 4 3 0 0 0
    6 30 0 1 5 6 0 0
    1 8 0 0 0 1 0 0
    Z 675.000 608.000 60.000 31.500
    P < 0.001 < 0.001 0.014 0.740
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    表 5  不同手术入路治疗组面神经功能比较 

    HB功能 治疗前 治疗后
    颅中窝入路 乳突入路 颅中窝入路 乳突入路
    0 0 2 4
    0 0 3 6
    0 1 6 12
    2 4 3 1
    11 11 0 0
    1 7 0 0
    Z 126.500 181.000
    P 0.284 0.546
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出版历程
收稿日期:  2023-12-05
修回日期:  2024-03-30
刊出日期:  2024-05-03

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